当前位置:万博体育官网 > manbetx体育3.0下载 > manbetx体育3.0下载术中发现右侧横隔顶部有腹膜转

manbetx体育3.0下载术中发现右侧横隔顶部有腹膜转

作者: 万博体育官网|来源: http://www.sse-pv.com|栏目:manbetx体育3.0下载
文章关键词:

万博体育官网,膀胱腺癌

  50岁白种人女性,甲减,高血压,胃食管反流病和吸烟史,出现急性腹部右上象限疼痛。

  超声检查胆囊显示正常,由于肠胀气胰腺未见显示。肝胆管扫描显示胆囊内胆汁排出分数为33%,表明胆汁排出障碍。生化检查除了低钾(2.9)外,其他指标均在正常范围内。当时临床医生对其行腹腔镜胆囊切除术并术中胆管造影术。术中发现右侧横隔顶部有腹膜转移的征象。

  此外,还有一个网膜结节覆盖于右侧横结肠。两处病灶免疫组化均显示CA-199,CEA CK-20和CK7为阳性。检查结果符合胰腺腺癌转移的诊断。术中胆管造影显示肝内胆管,肝总管,胆总管充盈正常,胆汁注入空肠正常。进一步探查在盆腔壁腹膜上发现一个小结节灶,当时并没有发现原发灶。

  术后9天CT检查(图1和2)发现一个大体积、不规则、低密度、不均匀强化的病灶侵犯胰腺尾部。病变大小5.4×6.5cm。病变中央有坏死。病灶侵犯左侧肾周筋膜前面,并接近胃大弯的后方。病灶侵犯部分脾静脉。中央腹膜后淋巴结肿大伴左侧动脉周围少量淋巴结肿大。

  患者最开始接受吉西他滨进行试验性的化疗,在诊断后的11个月发现试验药物ly2603618有效。然后患者接受folfox化疗方案治疗后改为吉西他宾注射液联合紫杉醇治疗。

  在距最初诊断21个月后,患者由于发热,虚弱,排尿困难伴血凝块前来急诊。实验室检查发现其CA199最近一个月从500升至2500万博体育manbetx3.0血红蛋白是10.3,红细胞压积是31.5。白细胞6800,钾2.9,尿素氮14,肌酐0.75,血小板123000。

  CT扫描显示(图3和图4)一个位于膀胱后壁的不规则肿块。数字阴道检查显示阴道前壁有多个肿块。膀胱镜检查在膀胱中线上发现一个大的不规则的带蒂的肿块万博体育manbetx3.0该肿块起自膀胱后壁三角区,向后延伸到膀胱后壁。肿块轻触后出血严重。

  由于输尿管开口显示不佳,于是患者接受了经尿道膀胱肿瘤电切术。术后,对患者进行了输尿管肾盂造影,结果未见任何充盈缺损或者异常(图5和图6)。切除物组织学分析为胰腺腺癌转移,并包含大量粘膜下层和粘膜成分。

  经尿道膀胱肿瘤电切术术后6周(距最初诊断22个月),患者回到医院进行随访的影像学检查。CT检查发现脾大,胰腺尾部的恶性肿瘤侵犯到了临近的脾曲和肾周筋膜(图7)。腹膜转移灶从多个扩散至整个腹腔和盆腔。腹膜凹陷处的转移灶较前明显增加,并使左侧输尿管堵塞,导致左侧肾盂积水和输尿管积水(图8和图9)。

  为了控制肾盂积水,患者接受手术使输尿管尽可能扩张。膀胱镜插入后,发现膀胱三角区抬高。尽管使用了靛胭脂,输尿管开口仍然无法确认。肿瘤在膀胱三角外侧壁上复发,并且质非常脆,触之将导致大量出血。从肿瘤根部将肿瘤切除后,输尿管开口仍无法鉴别。患者拒绝了经皮肾盂引流管术,并出院回家。

  胰腺癌在美国致死疾病中占第四位。占美国男性肿瘤死亡率的6%万博体育manbetx3.0女性肿瘤死亡率的7%。在2013年,全国估计有45220例新增胰腺癌患者。在这些新增病例里,manbetx体育3.0下载38460例将会死亡。总之,胰腺癌占所有肿瘤死亡率的7%。

  临床上,胰腺癌最初的表现依赖于肿瘤的位置。60-70%的胰腺癌位于胰头部,20-25%位于体部和尾部,极少数情况下,整个胰腺均受累。胰头部的肿瘤一般表现为黄疸,脂肪痢和体重下降。本例病变位于胰腺尾部,是偶然发现,没有常见的和疾病相关的症状及体征。

  泌尿系累积多发生在肿瘤的晚期。累计左侧泌尿系多于右侧。最常见的表现是输尿管梗阻和肾脏移位。血尿在胰腺癌转移中少见,除非伴有粘膜溃疡。

  在美国,胰腺腺癌伴血尿的文字记录只有两次,分别是Kiefer在1927年和Chiang在1992年。而且,他们记录的为膀胱乳头状病灶。本例病例和之前提到的病例类似,但是膀胱转移灶表现为大的不规则的带蒂的侵犯膀胱的肿块,这和之前是不同。

  胰腺癌泌尿生殖系统转移非常罕见。膀胱转移更是少之又少,至今仅有少数几例报告。我们的病例涉及到一个52岁女性病人,表现为新发的血尿,她在被诊断为胰腺癌2年后的随访影像学检查中发现膀胱病灶。

文章标签: 万博体育官网 ,膀胱腺癌
上一篇:没有了 下一篇:当然主要还是卖manbetx体育3.0下载鞋